Accouchement prématuré

L’essentiel

• Il s’agit d’un accouchement survenant avant 37 semaines d’aménorrhée.
• Il peut survenir spontanément ou être provoqué pour raisons médicales.
• Le risque de complications associées à la prématurité diminue avec l’âge gestationnel. Avant 34 semaines, les enfants prématurés vont nécessiter une prise en charge dans une unité de néonataologie.
• Au-delà, avec un bon poids de naissance et une bonne adaptation, ils pourront suivre leur maman dans sa chambre.

La prématurité

La prématurité est définie par une naissance survenant avant 37 semaines d’aménorrhée. En Suisse, environ 1 enfant sur 10 naît prématurément.
Il existe plusieurs stades de prématurité :

• La prématurité modérée entre 32 et 37 semaines d’aménorrhée;
• La grande prématurité entre 28 et 32 semaines d’aménorrhée;
• La très grande prématurité avant 28 semaines d’aménorrhée.

L’accouchement prématuré survient soit spontanément, lors d’une mise en route du travail précoce, soit de manière provoquée pour raisons médicales.

Mise en route spontanée précoce du travail

Dans le premier cas, certains facteurs de risque peuvent provoquer une mise en route du travail précoce comme :

• Une infection intra-utérine ou une rupture prématurée des membranes (souvent d’origine infectieuse);
• Une insuffisance du col utérin (col ouvert prématurément);
• Une grossesse multiple (représente 1/3 des prématurés).
  D’autres facteurs sont impliqués comme l’âge maternel, le stress et le tabac.

Déclenchement de l’accouchement prématuré

Dans le second cas, l’accouchement est déclenché prématurément lorsque la santé maternelle et fœtale le nécessite. Parmi les indications pouvant nécessiter le déclenchement, on retrouve une rupture prématurée des membranes, une hypertension artérielle, une prééclampsie, un retard de croissance intra utérin sévère, une décompensation d’une pathologie maternelle (diabète, pathologie cardiaque, maladie auto-immune).

Conséquences pour le foetus

Le risque de complications associées à la prématurité diminue avec l’âge gestationnel. Les enfants nés au-delà de 34 semaines, avec un bon poids de naissance et une bonne adaptation néonatale, pourront suivre leur maman dans sa chambre à la naissance. Ils sont moins à risque de développer des complications.
Les complications augmentent avec la prématurité et consistent en des troubles respiratoires, des complications cardio-vasculaires, hémorragiques, infectieuses (notamment digestives) et des troubles métaboliques (hypothermie, hypoglycémie).
Ils nécessitent une prise en charge particulière dans une unité de soin dédiée.

À plus long terme, les enfants nés prématurément sont plus à risque de troubles du développement neurologique et de maladie pulmonaire. Le développement de certaines maladies chroniques comme l’hypertension artérielle, l’obésité et le diabète est également plus fréquent chez ces adultes.
Une prise en charge et un suivi régulier de ces enfants permettra de diminuer la survenue de ces complications.

Écrit par Eva Gerbier, doctorante en pharmaco-épidémiologie à la maternité du CHUV.
Relu par Pr.Yvan Vial, médecin chef en obstétrique à la maternité du CHUV.